医療関係・事業者様

いつもお世話になり有難うございます。
当施設のサービスのご利用をご希望される方がいらっしゃいましたら、施設までご連絡下さい。尚、ご希望されるサービス内容によって、下記の如く事前に書類のご準備を頂くことがありますので、ご留意願います。尚、ご利用までの流れは、こちらをご覧下さい。
今後とも、何卒よろしくお願い致します。

施設入所サービスをご希望される場合

当施設指定の以下の書類を作成して頂き、当施設へ郵送してください。
後日ご本人様の面接日の決定をさせて頂きます。

＞＞診療情報提供書
※主治医または、かかりつけの先生に作成して頂いてください。
※施設にご入所中の場合は、施設にて作成して頂いてください。
＞＞日常生活動作／介護状況確認表
＞＞栄養関連情報提供票
※在宅の場合、ケアマネジャー様・現在利用中のサービス事業者様にて作成して下さい。
※ご入院・ご入所中の場合は、病院スタッフ・施設スタッフに作成を依頼して下さい。

なお、病状によっては追加で診療情報に関する資料の提供をお願いする場合がございますので、ご了承ください。

メールでのご利用相談はこちら

在宅サービスのご利用をご希望される場合

■短期入所をご利用の場合
主治医または、かかりつけの先生に「診療情報提供書」（当施設指定）を作成して頂きます。
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■通所リハビリテーションをご利用の場合
ご家族様またはケアマネジャーさんに「主治医意見書」をご用意して頂きます。
また、ご家族様に「情報提供申請書（本人同意書）」に署名・捺印頂ければ、施設が市役所から直接取り寄せることもできます。
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